2022-05-18 15:37:50
#Kas_İskelet_Sistemi_Acilleri
#Semptom_ve_Bulgular
BOYUN AĞRISI
Boyun ağrısı olan hastada ayırıcı tanıda neler düşünürüz ?
Boyun ağrısının ayırıcı tanısı geniştir. Boyun ağrısı şikayetlerinin çoğu muhtemelen kas-iskelet sistemi nedenleriyle ilişkilidir, ancak boyun ağrısı ile birlikte çok sayıda başka durum da ortaya çıkabilir.
Aksiyel boyun ağrısı – Eksenel boyun ağrısına kas gerilmesi, disk dejenerasyonu, kamçı darbesi, servikal faset osteoartriti, miyofasiyal ağrı veya yaygın iskelet hiperostozu neden olabilir.
Ekstremite ağrısı veya eksikliği olan boyun ağrısı – Ekstremite ağrısı ve/veya nörolojik defisit ile ilişkili boyun ağrısına servikal radikülopati, servikal spondilotik miyelopati veya daha az sıklıkla posterior longitudinal ligamanın (OPLL) ossifikasyonu neden olabilir. Bu koşullar ayrı ayrı tartışılmaktadır.
Omurga dışı nedenler – Boyun ağrısı ile ortaya çıkabilen omurilik dışı durumlar arasında koroner arter hastalığı, diyabetik nöropati, lokal ve sistemik enfeksiyonlar, malignite, nörolojik durumlar (örn. ), torasik çıkış sendromu, vasküler hastalık ve viseral durumlar (örn., özofagus obstrüksiyonu, safra hastalığı).
Erişkin hastalarda boyun ağrısının en sık nedeni servikal omurga dejeneratif değişiklikleri olmasına rağmen, daha ciddi patolojiyi gösterebilecek belirti ve semptomların farkında olmak önemlidir.
Fizik muayene, boyun hareketi, hareket açıklığı, trapez ve paraspinal kasların palpasyonu, radiküler ve üst motor nöron bulguları için nörolojik muayene ve provokatif manevraları içerir.
Travmatik olmayan boyun ağrısı olan hastaların sadece küçük bir kısmı görüntüleme gerektirir Görüntüleme genellikle aşağıdaki durumlarda belirtilir:
Omurilik basısı, miyelopati veya şiddetli radikülopatiyi düşündüren ciddi, kalıcı veya ilerleyici nörolojik bulgular
Konstitüsyonel semptomlar (ateş, titreme, açıklanamayan kilo kaybı)
Bulaşıcı risk (örneğin, enjeksiyon ilacı kullanımı, immünosupresyon)
Malignite
Kalıcı orta ila şiddetli boyun ağrısı (örneğin, >6 hafta süren ve uykuyu veya günlük aktiviteleri ve/veya mesleği gerçekleştirme yeteneğini etkileyen)
Görüntüleme endikasyonu olan hastalar için, başlangıç görüntüleme yönteminin seçimi ve kontrast kullanımı klinik koşullara bağlıdır:
Şüpheli enfeksiyon veya malignitenin değerlendirilmesi için servikal omurganın kontrastlı manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) uygun seçimdir.
Miyelopati veya ilerleyici radikülopati semptom ve bulguları ile başvuran hastalarda kontrastsız MRG uygun seçimdir. MRG kontrendike ise veya mevcut değilse, bilgisayarlı tomografi (BT) miyelografi kabul edilebilir bir alternatiftir.
Görüntülemenin endike olduğu diğer çoğu hasta için servikal omurga radyografisi genellikle ilk çalışmadır. Radyografi, yaşa uygun dejeneratif değişiklikler dışında altta yatan bir anormalliği düşündürürse, kontrastlı bir MRG çekilmelidir.
Boyun ağrısının rutin
değerlendirilmesi için elektrodiagnostik testler (örneğin elektromiyografi, sinir iletim çalışmaları) gerekli değildir. Bu testler bazen servikal radiküler ağrıyı ekstremite dizestezisinin diğer nedenlerinden (örn., periferik sinir sıkışması, periferik nöropati) ayırt etmek için kullanılır.
Özellikle kas-iskelet etiyolojisinden şüpheleniliyorsa, boyun semptomları olan hastalar için laboratuvar testleri rutin olarak endike değildir. Boyun ağrısının omurga dışı nedenlerinden şüphelenildiğinde (örneğin, romatolojik, bulaşıcı, onkolojik) laboratuvar testleri yardımcı olabilir.
İNT.DR YAĞMUR ECEM BAYRAM
19 viewsedited 12:37
A
