2022-07-14 20:40:06
Açıklama
Ayırıcı tanıya başlarken patolojileri ikiye ayırıyoruz;
Obstruktif ve Restriktif. Bunu yaparken de FEV1/FVC oranını esas alıyoruz. İlk hastamızda bu oran %77 imiş. Daha çok restriktif patternde bi patoloji bekleriz. % 70 in altında olsaydı obstruktif patolojileri düşünürdük.
İkinci olarak da ayırıcı tanıda kullanacağımız test DLCO. Bu düşük çıksaydı parankimi tutan restriktif hastalıkları öncelikli olarak düşünecektik, ama bizim hastamızda DLCO normalmiş. Bu durumda plevral bir patoloji düşünürüz. Bu yüzden ilk soruda cevabımız C şıkkı.
İkinci sorumuzda obstruktif bir hastalıkla karşı karşıyayız. FEV1/FVC %63 çıkmış. Ardından hastaya bronkodilatör verilmiş. Eğer
bronkodilatör sonrası FEV1 artışı %12 den fazla olsaydı tanımız Astım olurdu ama bu oran %12 nin altında kalmış. O zaman KOAH düşüneceğiz.
Ama burada bitmiyor bu iş. KOAH için Kronik bronşit ve amfizem ayrımını da yapmak lazım. Burada ayırıcı tanı için DLCO kullanacağız. DLCO düşükse Amfizem, normalse Kronik Bronşit diyoruz. Burada düşük verilmiş, cevabımız Amfizem olacak.
Ardından üçüncü sorumuza geçelim. Aynı şekilde obstruktif pattern verilmiş. Bronkodilatör sonrası FEV1 artışı %12 nin altında. Ama farklı olarak DLCO normal. Tanımız Kronik Bronşit.
DLCO’nun normal olduğunu nerden anladık? DLCO’nun
normal değeri %80-%140 arasıdır. Bizim hastamızda da bu aralıkta ölçülmüş.
Dördüncü sorumuz biraz daha spesifik bilgi içeriyor. FVC/DLCO oranını nerde kullandığımızı da bilmemiz isteniyor. Biz bu oranı Pulmoner Hipertansiyonun etyolojisini araştırırken kullanırız.
Peki nasıl? Eğer FVC/DLCO oranı <1.4 ise interstisyel hastalığa bağlı pulmoner hipertansiyon gelişmiştir. Eğer bu oran 1.8 den büyükse İzole Pulmoner Hipertansiyondur. Bizim hastamızda bu oran 2.1 bulunmuş, bu yüzden tanımız İzole Pulmoner Hipertansiyon olacaktır.
Birazdan paylaşacağımız ayırıcı tanı slaytlarını inceledikten sonra vakayı tekrar okuyalım. Benzer sorularda ayırıcı tanıyı rahatlıkla yapabilmenize yetecektir.
Cevaplar; 1. C 2. A 3. D 4. E
185 views17:40
T
